指标

分类

指标内容

指标要求

赋分标准

权重分值

责任部门

协办部门

一、政策完善

（45分）

（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

（25分）

1.政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。

（1）成立示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责与分工，4分。

（2）设立示范区建设工作办公室，2分。

（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，2分。

（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，2分。

10

区卫计局

（区疾控中心）

区政府办公室

2.政府将慢性病防控工作纳入政府经济社会发展规划。

（1）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，3分。

5

区发改局

区政府办公室

（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，2分。

区卫计局（区疾控中心）

3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。

（1）凡制定并落实，每个部门得1分，满分5分。

（2）制定但没有落实，每个部门得0.5分。

5

区卫计局（区疾控中心）

区教体局

区城管执法局区食药局

区总工会

区妇联

区爱卫办等

4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。

（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分；低于5个部门参与得0.5分。

（2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。

5

区卫计局

（区疾控中心）

区政府办公室

（二）保障慢性病防控经费。

（10分）

1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。

（1）慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，各1分。

（2）经费预算执行率100%， 1分。

3

区财政局

2.政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

（1）提供示范区建设专项工作经费，3分。

（2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，2分。

5

区财政局

3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。

慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例＞10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分。

2

区财政局

（三）建立有效的绩效管理及评价机制。

（10分）

1.政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。

（1）政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，2分。

（2）抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。

2

区考核办

区委、区政府督查室

2.政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。

（1）抽取4个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%，8分。

8

区考核办

二、环境支持

（61分）

（一）开展全民健康生活方式行动，实施健康细胞工程建设，构建全方位健康支持性环境。

（31分）

1.开展健康家庭、社区（村）、企业、机关（单位）、医院、学校、餐厅（食堂）、市场（超市、商场）建设，数量逐年增加。

（1）开展健康家庭活动的社区（村）占社区（村）总数的60%以上，3分；30-60%，1分；30%以下不得分。

（2）健康社区（村）、企业、机关（单位）、医院、学校、餐厅（食堂）、市场（超市、商场）占同类单位总数的30%以上，每类得2分；20-30%，1分，20%以下不得分。

（3）查看名单，随机抽查每类1个单位，发现每类中有1个不达标，该类不得分。

（4）复审：开展健康家庭活动的社区（村）占社区（村）总数的比例每年递增5%或达到80%以上得3分；其他健康细胞占同类单位总数的比例每年递增5% 或达到40%以上，每类2分，每年增加未达到要求者该类不得分。

17

区爱卫办

1健康家庭、健康社区（村）：各镇办；

2健康企业、机关（单位）：

区总工会；

3健康学校：

区教体局；

4健康医院：

区卫计局；

5健康餐厅（食堂）

区食药局

健康市场（超市、商场）：

区工商局

区食药局

2.开展健康主题广场（公园）、步道（健康街道）等健康支持性环境建设，数量逐年增加。

（1）健康主题广场（公园）、步道（健康街道）等，每建设1类，1分，满分2分。

（2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。

（3）复审：健康主题广场（公园）、步道（健康街道）等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个，每类1分，满分2分，未达到要求者该类不得分。

2

区园林局

各镇、街道、经济开发区

区房管局

3.开展“三减四健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼、健康心理）专项行动。

（1）开展全民健康生活方式的“三减四健”专项行动, 每开展一项得1分，满分7分。减盐行动为必选项，未开展本项不得分。

（2）食盐与食用油的摄入量低于全省平均水平10%以上,各1.5分。

（3）复审：开展全民健康生活方式的“三减四健”专项行动、每开展一项得1分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全省平均水平10%以上，各1.5分，未达到要求者不得分。

10

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

区爱卫会

成员单位

4.培养基层健康指导员

（1）健康指导员村（社区）覆盖率数量达到60%，得2分，不达标不得分。

（2）复审：健康指导员村（社区）覆盖率逐年增加10%或达到90%，得2分，未达到要求者不得分。

2

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

各镇、街道、经济开发区

（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）

1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

（1）设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%，4分；覆盖率20-30%，2分；20%以下不得分。

（2）复审：自助式健康检测点逐年增加5%或达到40%，4分，未达到要求者不得分。

4

各镇、街道、经济开发区

2.社区卫生服务中心和镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

（1）设置健康检测点的机构覆盖率＞80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。
（2）提供个性化健康指导的机构比例＞50%，2分；30-50%，1分；30%以下不得分。

4

区卫计局（区疾控中心）

3.有条件的公共场所和企事业单位设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

（1）设立自助式健康检测点10个以上得2分，5-10个得1分。

（2）复审：场所自助式健康检测点逐年增加5%，2分，未达到要求者不得分。

2

区总工会

区卫计局（区卫生局卫生监督所）

（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼的人口比例。

（10分）

1.社区建设15分钟健身圈，完善居民健身公共服务体系。

（1）社区15分钟健身圈的覆盖率＞80%，1分；60-80%，0.5分；60%以下不得分。

（2）设备完好100%，0.5分；其余0分。

（3）人均体育场地面积不低于2平米，0.5分。

2

区教体局

区住建局

区园林局

各镇、街道、经济开发区

2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，1分；其余0分。
（2）有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，1分；30%以下不得分。

2

区教体局

3.机关、企事业单位开展工间（前）健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

（1）开展工间（前）健身活动单位覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。

（2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。

2

区总工会

区直机关工委

4.实施青少年体育活动促进计划。

中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。

2

区教体局

5.提高经常参加体育锻炼的人口比例，提倡科学健身，促进体医融合。

（1）经常参加体育锻炼人口比例≥40%,1分； 35-40%，0.5分；35%以下不得分。

（2）开展国民体质健康监测，为居民提供个体化运动处方，1分；未开展不得分。

2

区教体局

（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。

（10分）

1.室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。

3

区卫计局（区疾控中心、区卫生局卫生监督所）

区爱卫办

区交通运输局

各行业主管部门

2.禁止烟草广告。

（1）有禁止烟草广告的政策文件，0.5分。

（2）未发现烟草广告，0.5分。

1

区工商局

3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。

（1）覆盖率均达100%，2分；低于100%不得分。

（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。

2

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

区直机关工委

区教体局

区卫计局

4.各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。

(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。

(2)提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%，1分；100%以下不得分。

医疗机构包括所在一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。

2

区卫计局（区疾控中心）

市中医医院

驻军148医院

区人民医院

5.降低15岁以上成年人吸烟率。

(1)15岁以上成人吸烟率低于25%，2分。
(2)复审：15岁以上成人吸烟率逐年下降，5年降低10%；5年降低未达到10%不得分。

2

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

区教体局

三、体系整合

（30分）

（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。

（15分）

1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

（1）卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，4分。

（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，4分。

8

区卫计局（区疾控中心）

2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，2分。

（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，3分。

（3）疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分。

7

区卫计局（区疾控中心）

（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）

1.疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。

（1）疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，2分。

（2）专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。

（3）每年接受上级专业培训不少于2次，1分。

5

区卫计局（区疾控中心）

2.二级及以上医院设立公共卫生科，配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。

（1）二级及以上医院设立公共卫生科，得1分；有承担疾病预防控制工作的部门，1分。

（2）二级及以上医院有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，1分。

（3）二级及以上医院每年组织对基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次且基层慢性病防治人员培训率达90%以上，2分；培训率80-90%，1分，低于80%不得分。

5

区卫计局（区疾控中心）

驻军148医院

市中医医院

区人民医院

3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（1）基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作，1分。

（2）基层医疗机构有专职人员承担慢性病防控工作，2分。

（3）基层医疗机构每年接受上级培训不少于2次，1分。

（4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次且培训率达到90%以上，1分。

5

区卫计局（区疾控中心）

四、健康教育与健康促进

（29分）

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。

（10分）

1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。

（1）利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。

2

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

周村广电中心

区文化新闻出版局

《今日周村》编辑部

2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。

辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，2分。
大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。

2

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

区文化新闻出版局

周村广电中心

《今日周村》编辑部

3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。

（1）健康教育活动室在社区的覆盖率达85%，1分。
（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，1分。
（3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人，1分。

3

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

各镇、街道、经济开发区

4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，1分。
（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，2分；低于6学时不得分。

3

区教体局

（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

（10分）

1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。

6

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

各镇、街道、经济开发区，

各镇（经济开发区）卫生院、社区卫生服务中心

2.提高居民健康素养水平。

居民健康素养水平达到15%，4分；10-15%，3分；10%以下不得分。

4

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。

（9分）

1.开展群众性健身运动。

（1）有5个及以上的群众健身团体，2分。

（2）配有体育指导员和志愿者，社会体育指导员数量占总人口的2.3‰以上，得1分。达不到不得分。

复审：成立1个以上群众健身团队的社区（村）的比例达到60%以上，2分，50-60%，1分，不足50%不得分。配有体育指导员和志愿者，社会体育指导员数量占总人口的2.3‰以上，得1分。达不到不得分。

3

区教体局

2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年≥1次，2分；未开展不得分。

2

区教体局

3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。

4

各镇（经济开发区）卫生院、社区卫生服务中心

五、慢性病全程管理

（85分）

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

（27分）

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

(1)学生健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。
(2)65岁及以上老年人健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。

（3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。

7

区卫计局

（区疾控中心）

区教体局

区总工会

2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

（1）医疗机构首诊测血压率≥90%，2分；低于90%不得分。

（2）医疗机构开展肥胖与超重人群筛查，为有需要的居民提供维持健康体重的个性化健康指导，开展比例超过85%得1分，低于85%不得分。

（3）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1.5分，满分6分。

（4）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和镇卫生院的覆盖率≥50%，2分；40-50%，1分；低于40%不得分。

（5）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现血压偏高、超重、空腹血糖和血脂异常等高危人群登记率≥90%，每类1.5分；高危人群纳入健康管理率≥30%，3分。

20

区卫计局（区疾控中心）

（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

（25分）

1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

（1）建立分级诊疗制度，2分。

（2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，3分。

（3）依托信息平台实现分级诊疗，2分。

7

区卫计局（区疾控中心）

2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，１分；低于15%不得分。

6

区卫计局（区疾控中心）

各镇、街道、经济开发区

3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。

（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。
（2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。

4

区卫计局（区疾控中心）

4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。

（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

4

区卫计局（区疾控中心）

5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

（1）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。
（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。

4

区卫计局（区疾控中心）

（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。

（10分）

1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。

（1）实施儿童窝沟封闭学校比例≥80%，4分；60-80%，3分；低于60%不得分。

（2）社区协同开展健康口腔活动，1分。

5

区卫计局（区疾控中心）

区教体局

各镇、街道、经济开发区

2.控制12岁儿童患龋率。

12岁儿童患龋率低于25%，5分；20-25%，3分；低于20%不得分。

5

区卫计局（区疾控中心）

区教体局

（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。

（5分）

1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

（1）建立区域卫生信息平台，2分。
（2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，1分。

（3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,1分。

4

区卫计局（区疾控中心）

2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，1分。

1

区卫计局（区疾控中心）

（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（7分）

1.各社区卫生服务中心、镇卫生院有中医综合服务区。

设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、镇卫生院比例达85%，3分，60-85%，2分，低于60%不得分。

3

区卫计局（区疾控中心）

2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

（1）宣传中医药养生保健知识，2分。

（2）推广中医适宜技术，2分。

4

区卫计局（区疾控中心）

市中医医院

（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。

（4分）

1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，2分。
（2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，2分。

4

区人社局

区民政局

（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

（7分）

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1分。

3

区卫计局（区疾控中心）

（2）商业健康保险参与医疗救助，1分。

区民政局

有关保险公司

（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，1分。

区卫计局（区疾控中心）

区编办

区财政局

2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务相融合。

（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥70%,2分；50-70%，1分；低于50%不得分。

（2）具有医养结合机构的街道/镇覆盖率≥10%，2分。

4

区卫计局（区疾控中心）

区民政局

各镇、街道、经济开发区

六、监测评估

（30分）

（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。

（15分）

1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。（1）死因监测，3分；

（2）每5年1次慢病与营养监测，3分；
（3）心脑血管疾病报告，2分；
（4）肿瘤随访登记，2分；
（5）慢阻肺监测，2分。

12

区卫计局(区疾控中心)

区公安分局

区民政局

2.慢性病监测数据互联互通。

县级以上医疗机构慢病监测数据与省级慢病监测平台实现自动推送，重点慢性病监测数据互联互通。县级以上医疗机构实现率达到100%，得3分；达到80%，得1分；低于80%不得分。

3

区卫计局(区疾控中心)

（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。

（15分）

1.每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。

（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告，3分。

（2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，2分。

（3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，2分。
（4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定，2分。

9

区卫计局(区疾控中心)

2.政府发布人群慢性病防控有关健康信息。

（1）政府每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，3分。

（2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告，3分。

6

区卫计局(区疾控中心)

七、创新引领

（30分）

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。

（30分）

1.倡导慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。

慢性病综合防控工作与社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项，10分；1-2项，5分。

10

区文明办

区文化新闻出版局

区卫计局（区疾控中心）

区爱卫办

2.总结有创新、特色案例。

创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，15分；1个，10分。

15

区卫计局(区疾控中心)

3.示范区成功经验在全省被推广应用。

示范区成功经验被推广2项，5分；1项，3分。

5

区卫计局(区疾控中心)

合计

310