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医疗卫生事业关系到人民群众的切身利益，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建和谐社会的重要内容。认真落实以人为本和全面、协调、可持续的科学发展观，大力发展我国医疗卫生事业，保障公共卫生安全，适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高全民族健康水平，是当前摆在各级政府、各有关部门，特别是卫生系统广大医疗卫生工作者面前的重大历史任务。优质资源过度向大医院集中，而基层卫生资源严重不足。看病难、看病贵是我区目前卫生资源配置的不合理造成的。只有从地方医疗卫生工作的具体实际出发，全面深入地整合城乡医疗卫生资源，并对之进行系统有效、符合实际的优化统筹配置，才是从根本上提高城乡医疗卫生水平的关键所在。
一、我区卫生资源配置的现状
（一）人力资源状况
2006年底实有职工955人，其中专业技术人员877人，占总人数的91.8%。医疗人员396人，护理人员263人，医护比1.5：1；医技人员64人，其他人员154人；高级职称86人，占专业技术人员的9.8%；中级职称370人，占专业技术人员的42.2%；初级职称421人，占专业技术人员的48%；现有本科学历111人，专科学历332人，中专学历342人。另外，市中医院、部队医院、民营医疗机构拥有各类专业技术人员约1000人。
（二）物力资源状况
第一、机构情况。我区现有各级各类医疗机构450处，其中区属医疗机构10处，城区医疗机构3处（区医院、区二院、区妇幼保健院）、卫生防疫站1处、农村卫生院6处（镇中心卫生院4处）；另有市中医院1处、部队医院2处（148医院、71345部队医院）、区管企业职工医院4处；村卫生室228处；各类民营医疗机构203处。系统内各医疗卫生单位占地总面积9.4万平方米，其中建筑面积7万平方米，业务用房面积3.9万平方米，固定资产4214万元。全区各级医疗机构拥有床位数1800张。其中区卫生局下属单位编制床位780张（区级医院450张，农村卫生院330张），占总数的43%；部队医院500张（148医院400张，199师医院100张），占总数的28%；市中医院400张，占总数的22%；厂矿医院120张，占总数的7%。第二，设备情况。区属医疗机构现有各类医疗设备总值约2800万元，其中2003年以来，先后3年进行了较大投入，累计投入资金近2000万元，引进全身螺旋CT、彩超、数字胃肠光机、全自动生化分析仪、大型高压氧舱等先进医疗设备36余台（套）。148医院、市中医院还拥有核磁共振等高等医疗设备。
（三）财力资源状况
近年来，在各级党委政府的正确领导和大力支持下，经过全区医务工作者的共同努力，我区卫生工作有了较大发展。首先，投资村级卫生基础设施。2005、2006年累计投入资金709万元，新建村卫生室91处，改建30处。其次，切实加强公共卫生体系建设，投资170多万元，全面完成了区防疫站的业务装备达标和区医院传染病房改造工程。免费为儿童接种一类疫苗。第三，推动新型农村合作医疗工作。采取市、区、镇（办）、个人四级筹资的方式，按照人均筹资30元的标准，全面启动了新型农村合作医疗工作。2006年筹集资金469.3万元，为参合农民报销医药费301万元，12万人受益。
（四）卫生管理资源状况
第一，在新型农村合作医疗方面。2003年，我区在王村镇进行了新型农村合作医疗试点工作，2004年新型农村合作医疗在全区推开，我区被市政府正式列入整建制市级试点区。2006年我区被省政府列为省级试点区。农民将进一步受益。第二，在农村卫生服务方面。2000年将10处乡镇卫生院调整合并为6处，北郊卫生院该貌工程启动，王村中心卫生院建设列入省“306”工程。充分发挥了卫生院和村卫生室在三级医疗服务网中的作用，初步理顺了农村卫生管理体制。第三，在社区卫生服务方面。我区按照步行15分钟的标准，在城区内规划设置了社区卫生服务站13处，城市医疗卫生“重心”较好下移。第四，公共卫生方面。严格落实疫情报告职责，强化疫情检索和上报工作，传染病发病率逐年下降。食品、公共场所、职业卫生、化妆品、生活饮用水等监督管理力度进一步加强，群众卫生安全得到有效保障。
二、我区卫生资源配置存在的问题
（一）我区卫生人力资源配置不均问题突出。一是，我区城市卫生人力已相当充足，而农村仍然缺乏。高学历、高职称的医技人员集中在较大的三级医院，基层人员目前大部分是中专学历，甚至更低。医科大学毕业生难以或不愿下到基层，即使到了基层也很难留住。二是，医务人员整体素质不高且学科比例失衡。我区不少医院学科带头人严重缺乏，有些专业或学科只能依靠返聘的老专家；基层医疗单位整体素质较低，城市街道和农村乡镇卫生院中分别有1/5和1/3以上没有专业学历；卫生行政管理人员素质较低，缺乏现代管理的思想、知识和技能。三是，卫生人力资源结构也不合理。学科比例失衡，中医、检验、护理、预防保健等方面人力资源短缺。
（二）农村和社区卫生服务还比较薄弱，城乡之间、区域之间的服务条件和水平差距还比较大，卫生事业的发展还不够全面，不够协调。我区总面积263平方公里，人口32万，常驻人口16.3万，虽然面积小，但城市化程度较高，城农比例接近1：1。我区在农村实行的新型农村合作医疗制度和在城区推行的社区卫生服务还存在城乡二元结构，医疗卫生还存在条块分割的状况，且差距较大。突出表现在优质资源过度向城区集中，城区大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，但乡镇卫生院和社区卫生服务站医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。调查显示，80%的农村居民和90%的城市居民住院就医首选城区医院。
（三）公共卫生体系还不够健全，疾病预防控制体系和应对突发实践的应对能力还不强，一些重大的疾病还在严重的威胁人民群众的身体健康。突出表现在卫生监督与疾病控制体系改革还未落实到位，导致卫生执法力度不够，食品卫生、职业卫生、公共场所卫生以及医疗市场监管还不够到位。乡镇卫生执法法定职责缺失、不到位的现象依然存在。结核病、肝炎、爱滋病、流行性出血热等重大传染病的防治形势依然严峻，突发公共卫生事件应急处置能力有待进一步增强。
（四）公立医疗机构缺乏足够的财政保障，运行机制不符合公益事业单位的性质，医药费用持续的攀升，超出了人民群众可以支付的能力。目前医疗领域面临的最大问题仍然是政府对卫生的投入严重不足。按照中央《关于加强卫生改革与发展的决定》要求，政府对卫生事业的投入应不低于当地财政支出的8%。2005年全区财政支出为3.8亿，全年卫生事业费支出670万元，占全年财政支出的1.76%。2005年我区各级财政对卫生院的拨款仅占应拨款的46.6%，由于投入不足，我区6处卫生院已无法足额发放工资和缴纳各项保险，这些情况必然导致医院利用市场化方法谋求自身生存，医药费用持续的攀升也就成为必然。
（五）医疗保障覆盖面还比较小，而且不平衡，对患者实施的保健作用还比较有限。我区城区常驻人口16.3万元，其中享有医疗保险和参加新型农村合作医疗制度的6.2万人，占城区人口的38.6%。还有一大批农村人口、流动人口和失业待业人口，他们中的绝大部分都毫无任何基本医疗保障，所有医疗费用的支出都是自行解决，在收入低而医疗费用又高的双重压力下，他们不得不“小病拖、大病扛，然后就去见阎王”。可见，医疗保障体系距离“低水平、广覆盖”的要求还有较大差距。
三、我区卫生资源配置与整合的建议与对策
（一）重视人才，培养－支掌握现代科学技术的专业队伍
医院的发展取决于高质量的医疗水平，而高质量的医疗水平关键在人才。在知识结构上要求医务人员不仅要掌握现代医学技术，而且要具备现代科学技术。因此，要统筹安排、合理规划、注重医护人员的基本功训练与专业训练，一般培养与重点培养，当前需要与长远需要相结合。培养一支具备开拓型、智力型的专业队伍。由于人才队伍的形成需要一个过程，我们可以从以下三个方面着手：一是瞄准高新技术利用人才。高度重视横向联合，加快与国家级医院高新技术接轨步伐，带动本区医疗技术提高到一个新档次；拟定专家教授会诊带教计划，聘请一定数量的名医来我区进行技术指导，通过传帮带提高我区医务骨干的技术水平。二是招贤纳士吸引人才。为人才搭建一个优越的生活平台外，更注重为这些事业性强、工作热情高的有识之士，创造一个展示才华、施展才干的事业平台。我们可以高薪聘请一些在某个领域具有突出作为的专家，也可以聘请一些退休的专家充实到业务科室，以发挥余热，传授技术，提高医院整体技术水平。三是眼睛向内培养人才。加快对医院内部业务骨干的培养和锻炼，是医院发展的迫切需要。要利用专家会诊的机会，对有培养前途的业务骨干加大培训力度。同时，积极创造条件，把更多的业务尖子送出去进修深造，特别是加大与大专院校挂钩，尽快提升医务工作者的技术水平。
（二）加快社区卫生服务健康发展，推进城市医疗卫生服务体制改革
社区卫生服务坚持防治结合，公共卫生和基本医疗服务并重，能够为人民群众提供方便、快捷、经济、有效的卫生服务，是城市卫生服务体系的基础。大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生服务体制改革，健全城市两级卫生服务体系，满足人民群众的健康需求，逐步缓解看病难、看病贵的问题具有重要意义。
当前和今后一个时期，发展城市社区卫生服务要重点抓好以下三个方面的工作：一是进一步加快社区卫生服务网络建设。科学制定并实施社区卫生发展规划和社区卫生服务机构设置规划，整合利用现有社区卫生资源，促进优质医疗卫生资源向社区转移，推进社会力量参与社区卫生服务网络建设，加快构建以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站以及其他具有社区特色的专业服务机构为补充的社区卫生服务网络。二是切实提高城市社区卫生服务质量和水平。要强化综合服务，提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等综合服务项目。要强化连续服务，建立健全居民健康档案，实行不间断的健康管理。要强化上门服务，主动深入社区，贴近家庭、贴近群众，送医上门，努力为居民提供“零距离”服务。三是切实抓好社区卫生服务人才队伍建设。按照“缺什么、补什么”原则，开展全科医师、公共卫生医师、社区护士岗位培训。积极发展全科医学教育，提高社区卫生服务人员学历层次。切实做好优秀人才引进和开发，组织城市卫生技术骨干轮流到社区卫生服务机构工作。
（三）完善城镇医疗保障体系与新型农村合作医疗制度，不断扩大医疗保障覆盖面
构建社会主义和谐社会的目标对医疗保险制度的发展提出了新的要求，当前医疗保险制度改革已进入新的发展阶段。随着城镇职工基本医疗保险制度的建立，城镇各类人群要求参加医疗保险的呼声越来越高。我们一要根据广大人民群众的愿望，研究新情况，解决扩面工作中新的实际问题，不断深化医疗保险制度改革，对城镇所有居民作出医疗保障制度安排。二要切实落实《指导意见》中提出的“低水平、广覆盖”的要求，不断扩大医疗保险的覆盖范围。按照总体规划、突出重点，完善政策、强化管理，分类指导、巩固发展的工作方针，重点解决国有关闭破产企业退休人员、农民工、灵活就业人员和非公经济组织职工的参保工作，保障职工的基本权益，使更多的人能够享受到医疗保险制度提供的保障服务。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。推进这项工作要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则。一是坚持农民以家庭为单位自愿参加，尊重农民意愿，不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管；坚持便民利民，真正让农民受益。二是合作医疗制度是社会保障体系的一部分，合作医疗的管理包括基金的管理都应纳入社会保障管理机构管理的范围之内。三是加强宣传培训，不断提高农民群众参与的积极性和相关部门的参与合作医疗的认识。
（四）打破城乡、所有制等界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制
一直以来，医疗卫生体制建设是按城乡、所有制、就业状态来分别组织实施的。这种制度建设方式有失公平，所以，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。
针对我区具体情况，可以设想：在城区，以区医院、驻军148医院、市中医院为依托，建成一级医疗服务网络；以每个街道建立1处社区卫生服务中心为依托，建成二级卫生服务网络；以充分利用现有社区卫生服务站为主，严格布局设点，建成三级卫生服务网络。在农村，以区医院、驻军148医院、市中医院为依托，建成一级医疗服务网络；以区二院、各卫生院为依托，建成二级卫生服务网络；以村卫生室规范化建设为依托，建成三级卫生服务网络。积极鼓励卫生院和村卫生室向社区卫生服务方向发展，力争2008年在全区建成打破城乡界限的以综合医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体的完善的三级卫生服务网络。
（五）加强公共卫生体系建设，提高重大疾病的预防控制能力和医疗救助能力
公共卫生体系建设不是一年两年就可以完成的，也不能只依靠卫生局一个部门，比如说最底层的公共卫生基础和人们的卫生习惯、健康意识的改善，就需要卫生、教育系统和基层社区、街道办事处的配合。所以，我们应充分认识公共卫生在国民经济和社会发展中的重要地位和作用,把公共卫生放在经济和社会发展整体中统筹考虑。一要加大对公共卫生体系建设的投入，加强疾病预防控制机构和基层预防保健组织建设。二要综合运用计算机技术、地理信息系统技术、网络技术和通讯技术，构建覆盖卫生行政部门、疾病预防控制中心、卫生监督机构以及各级各类医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络系统。三要提高重大传染病、地方病的控制能力和重大疾病医治能力。重点提高严重危害人民健康的艾滋病、血吸虫病和乙型肝炎等重大传染病的控制能力。四要宣传卫生科学知识，教育人们养成良好的卫生习惯。五要加快建设医疗垃圾安全处理设施，支持农民改水、改厕、改灶，逐步改善城乡居民生活环境和卫生条件。
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