企业职工工伤保险待遇审核一次性告知清单

事项名称：

企业职工工伤保险待遇审核

受理窗口：

周村区政务服务中心114号“一窗受理”窗口

申请材料：

【申报伤残待遇徐提供】A《淄博市工伤保险待遇申报表》；B《认定工伤决定书》；C《劳动能力鉴定结论通知书》或放弃劳动能力鉴定声明；D劳动能力鉴定费原始票据；E身份证复印件；F《山东省工伤职工停工留薪期确认通知书》；G《淄博市职工工伤特殊医疗审批表》；H医疗（康复）费原始票据；I病历、处方签、检查报告单；J医疗（康复）费明细清单；K异地就医交通费原始票据；L异地就医食宿费原始票据；M工伤职工本人社保卡复印件。

【申报工亡待遇须提供】A;B;E;N死亡证明原件（医疗机构、公安部门或人民法院出具）或火化证；O供养亲属享受抚恤金资格（申请）核定表（户口薄、结婚证、出生医学证明或档案材料、孤寡老人、孤儿、养子女证明原件、供养亲属完全丧失劳动能力鉴定结论等）；P供养亲属所在地派出所出具的户籍证明或生存证明原件；Q供养亲属本人银行账户

实施救治后死亡还需提供：F、G、H、I、J、K、L

1至4级伤残职工停工留薪期满后死亡的还需提供：《淄博市工伤职工定期待遇减少表》

【属下列情形申报待遇时还须提供有关材料】

1、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的：公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；

2、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的提供：公安部门的证明或相关部门的证明；

3、上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的提供：公安交通管理部门或其他相关部门出具的事故责任认定证明、道路交通事故损害赔偿调解或人民法院判决书；

4、患职业病的提供：《淄博市职业病诊断证明书》、《淄博市职业健康监护证》；

5、申请分段报销医疗费的提供：《淄博市工伤医疗（康复）费分段支付申请表》

6、安装残疾辅助器具的提供：《淄博市职工残疾辅助器具审批表》残疾辅助器具原始票据；

7、协议医院直接结算医疗（康复）费的提供：《淄博市工伤保险职业病入院审批表》、《淄博市工伤（职业病）康复评定报告》；

8、解除（终止）劳动关系的提供：解除（终止）劳动合同证明。

办理地点：

周村区新建东路228号市民之家二楼东厅

咨询电话：0533-6160107